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手术康复一体化,圆脑瘫儿童的上学梦 [复制链接]

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脑瘫是指尚未发育成熟的大脑在各种因素影响下导致一过性脑损伤,而引起的以运动障碍和姿势异常为主要特征的疾病。痉挛型脑瘫作为临床最常见的脑瘫类型之一,主要表现为:神经系统椎体束损伤,四肢肌肉张力高,上肢可呈手腕屈曲、手指紧握、手肘部屈曲等异常姿势,下肢可呈大腿内收、屈膝、尖足等异常姿势,部分患儿还会出现足内翻、外翻,运动发育落后,肢体活动受限等症状。

对于痉挛型脑瘫的治疗,往往采取药物与康复训练的方式。但由于传统康复疗程长、见效慢,导致很多患儿因肢体残疾影响日常生活,也增加了家属照顾的难度。因此,在符合手术指征的条件下,可采用手术康复一体化的治疗模式。

来自湖南的明明今年6岁了,他从小就被确诊为脑瘫,2岁才勉强学会走路,但只能踮着脚走路,且非常容易摔倒。父母还发现孩子四肢僵硬、肌肉紧绷,尤其是双下肢。

这些年,家人一直带着孩子四处求医,康复训练、注射肉*素等方法都试过了,但效果缓慢,明明走路仍是尖足步态、身体摇摆不定。转眼间,明明到了上学的年龄,为了不耽误孩子上学,今年1月初,在病友介绍下,陈女士带明明医院求医。

我院脑瘫科一区尹靖宇副主任接诊患儿时,陈女士表达了一家的愿望:希望通过治疗解决孩子踮脚走路、姿势摇晃的问题,让他能够自信地踏入校园,和同龄孩子一起学习、成长。

尹靖宇查体发现:患儿智力发育正常,只是说话发音稍欠清晰;左上肢旋前垂腕姿势;能独自站立、行走,但行走姿势差,平衡性及协调性欠佳,易跌倒;双下肢轻度内旋,双足下垂,扁平外翻,尖足步态;四肢肌张力增高,右上肢1+级,左上肢2级,双下肢3级,四肢肌力约4级,股内收肌角约40度,腘窝角约度,左足背伸约5度,右足背伸约-10度,双侧踝阵挛(++),生理反射活跃引出,双侧Babinski征阳性。

结合过往病史及相关资料,尹靖宇认为患儿符合痉挛型脑性瘫痪的诊断。尹靖宇建议先通过手术缓解下肢高肌张力,再配合康复训练加强手术效果。

1月中,尹靖宇团队为患儿实施“腰段选择性脊神经后根切断术”,在多功能术中电生理监测的保驾护航下精准完成手术。术后,患儿肢体广泛性痉挛的情况得到显著缓解,双下肢肌张力降低。随后,患儿开始接受系统康复,行走姿势得到明显改善。

患儿在接受间期性系统康复后,4月中旬返院复诊时,尹靖宇发现患儿下肢痉挛已得到缓解,但仍存在局部肌腱挛缩的情况。为进一步加强手术及康复效果,尹靖宇团队于4月下旬为患儿实施二期局部矫形手术:“双侧大腿内收肌、股直肌、腘绳肌松解术+左侧跟腱延长术+右侧腓肠肌腱腹部松解术+石膏外固定术”。术后患儿继续配合NT、针灸、电疗、偏正光等综合康复训练。5月中旬,患儿再一次顺利出院,返回湖南老家接受康复训练。前段时间,患儿的主管医生徐涛主治医师通过回访得知,明明下肢高肌张力已得到改善,现在站立、走路比以前轻松,踮脚走路的毛病也解决了,走路姿势比以前稳定很多。最值得高兴的是,明明现在已经是小学生了,并很好地融入了校园生活,和同学打成一片。上学之余,明明在家也会坚持做一些简单的家庭康复训练。

在为明明的进步感到高兴的同时,徐涛不忘叮嘱家属:康复不能丢!手术后需要持之以恒的康复训练,才能持续提高运动功能,预防畸形复发,最终回归家庭与社会,这才是治疗的目的。孩子的成长具有阶段性,骨骼肌腱都在发育,家长要时刻

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